Нагадуємо, як в Україні працює система електронних лікарняних, хто відповідає за їх оформлення та чому після візиту до лікаря документ іноді не з’являється в особистому кабінеті Пенсійного фонду.
Пацієнт звертається до лікаря, отримує повідомлення про сформований медичний висновок про тимчасову непрацездатність і вважає, що лікарняний уже відкрито. Але МВТН та електронний листок непрацездатності — різні документи. І саме з цієї різниці починається більшість непорозумінь.
МВТН формується лікарем в ЕСОЗ, коли встановлено медичні підстави для тимчасової непрацездатності. А електронний листок непрацездатності створюється в реєстрі Пенсійного фонду України після надходження необхідних даних та ідентифікації застрахованої особи.
Лікар не відкриває лікарняний безпосередньо в системі ПФУ. Він оформлює медичний висновок, який стає підставою для подальшого формування е-лікарняного.
Хто може оформити МВТН
Нагадуємо, що оформлення медичного висновку — не виключна компетенція сімейного лікаря.
МВТН може сформувати лікуючий лікар, який встановив тимчасову непрацездатність і має відповідні повноваження. Це може бути сімейний лікар, терапевт, лікар спеціалізованої медичної допомоги або інший фахівець, який відповідає нормативним вимогам.
Якщо пацієнт проходить лікування у профільного спеціаліста, немає універсальної вимоги повертатися до сімейного лікаря виключно для оформлення МВТН.
Приватні медичні заклади та лікарі-ФОП також можуть формувати медичні висновки за дотримання встановлених умов. Сам факт відсутності договору з НСЗУ не позбавляє лікаря такого права.
На який строк оформлюється медичний висновок
Тривалість МВТН залежить від категорії непрацездатності, стану пацієнта та результатів медичного огляду.
Для категорії «Захворювання або травма загального характеру» медичний висновок може формуватися на період до наступного огляду, але не більш ніж на 30 календарних днів за один висновок.
Це не означає, що кожен пацієнт автоматично отримує лікарняний на місяць. Лікар визначає необхідну тривалість індивідуально.
Якщо після завершення встановленого періоду людина залишається непрацездатною, лікар проводить повторне оцінювання стану та за наявності підстав формує продовження МВТН.
Чи можна оформити лікарняний дистанційно
Для окремих випадків законодавство передбачає дистанційне формування медичного висновку.
Зокрема, під час дії спеціальних правил, пов’язаних із воєнним станом, дистанційне оформлення можливе для пацієнтів із симптомами грипу, COVID-19 та гострих респіраторних вірусних інфекцій.
За таких обставин МВТН може формуватися на строк до п’яти календарних днів. Якщо непрацездатність триває довше, для її продовження потрібен очний огляд.
При цьому дистанційна консультація не означає автоматичного відкриття лікарняного на прохання пацієнта. Лікар повинен оцінити симптоми та встановити відповідні медичні підстави.
Чому електронний лікарняний може не з’явитися після створення МВТН
Іноді пацієнт отримує підтвердження про створення медичного висновку, але не знаходить електронного лікарняного в особистому кабінеті ПФУ.
Причиною може бути невідповідність персональних даних між ЕСОЗ і реєстром застрахованих осіб, помилка в реєстраційному номері платника податків, неактуальне прізвище або проблема з відомостями про страховий статус.
У такій ситуації не потрібно відразу вимагати від лікаря створення нового медичного висновку.
Спочатку слід перевірити правильність персональних даних у медичному закладі та інформацію про застраховану особу в Пенсійному фонді. Якщо помилка стосується самого МВТН, її виправляють у передбаченому порядку.
Де перевірити електронний лікарняний
Перевірити сформований е-лікарняний можна через офіційний вебпортал електронних послуг Пенсійного фонду України.
Після авторизації потрібно перейти до розділу «Тимчасова втрата працездатності» та відкрити «Мої листки непрацездатності».
Там відображаються сформовані документи, періоди непрацездатності та відповідні статуси.
Статус «Закритий» не означає, що гроші вже нараховані. Статус «Готовий до сплати» свідчить про можливість опрацювання документа для призначення допомоги. А фактичне отримання виплати залежить від подальших дій роботодавця та фінансування відповідного страхового випадку.
Хто оплачує електронний лікарняний
Нагадуємо, що за загальним правилом у разі звичайного захворювання або травми, не пов’язаної з виробництвом, перші п’ять днів тимчасової непрацездатності оплачуються коштом роботодавця.
Починаючи із шостого дня допомога фінансується за рахунок коштів соціального страхування через Пенсійний фонд України.
Для окремих випадків, зокрема догляду за хворою дитиною, вагітності та пологів, діють спеціальні правила.
Розмір допомоги залежить від страхового стажу, середньої заробітної плати та інших визначених законодавством умов.
Для більшості застрахованих осіб застосовуються ставки від 50% до 100% середньої заробітної плати залежно від тривалості страхового стажу. Для окремих пільгових категорій передбачено особливий порядок.
Що робити, якщо в МВТН допущено помилку
Помилки можуть стосуватися персональних даних, категорії непрацездатності, дати початку або завершення періоду.
Якщо пацієнт помітив неточність, необхідно звернутися до медичного закладу, де сформували висновок.
Самостійно змінити МВТН через особистий кабінет Пенсійного фонду неможливо, оскільки цей документ належить до електронної медичної документації ЕСОЗ.
Виправлення здійснюється уповноваженим медичним працівником за встановленою процедурою. При цьому для окремих дій передбачені часові обмеження, тому зволікати зі зверненням не слід.
Що потрібно знати роботодавцям
Електронний лікарняний не потрібно вимагати від працівника у вигляді паперового бланка, якщо документ належним чином сформований у реєстрі.
Роботодавець працює з електронними листками непрацездатності через передбачені сервіси Пенсійного фонду.
Після набуття документом відповідного статусу уповноважені особи визначають право на допомогу, здійснюють розрахунок та оформлюють необхідні документи для фінансування.
Якщо лікарняний не відображається, необхідно перевірити відомості про працівника та з’ясувати причину відсутності документа.
Особливої уваги потребують випадки зміни прізвища, працевлаштування на нове місце роботи, сумісництва або невідповідності даних у державних реєстрах.
Саме тому пацієнтам варто перевіряти не лише факт створення МВТН, а й появу електронного листка непрацездатності в кабінеті ПФУ. Адже повідомлення від лікаря про сформований медичний висновок ще не підтверджує, що всі етапи оформлення лікарняного успішно завершені.
